ГОСТ Р 53827—2010
Форма А.4 — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата _______________
АКТ N5
____
о результатах типовых испытаний
№ _____о т _ _ _ _ _ _ 20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный номер
________________________________ .изготовленное___________________________________
изделия
месяц и год изготовления
2 Предприятие—изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат а целом;
5 Заключение
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы
испытаний; подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию.
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Ns_________
от «
__
о__
______
.
__
_ 20г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата.
15