Приложение N 2

к Приказу ФАС России

от 7 декабря 2004 г. N 191

                                 _________________________________

                                  (дата и место вручения награды)

                                 _________________________________

                  УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА НАГРАЖДЕННОГО

1. Фамилия _______________________________________________________

2. Имя, отчество _________________________________________________

3. Пол _______________ 4. Год рождения ___________________________

5. Место рождения ________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Образование: __________________________________________________

7. Должность, место работы в момент награждения __________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Домашний адрес награжденного __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________