Учетная карточка народного дружинника по лотошинскому району московской области

Приложение N 2

к Положению о народных дружинах

в Лотошинском районе

                         УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

                      НАРОДНОГО ДРУЖИННИКА

    1. Фамилия ___________________________________________________

    2. Имя ____________________ 3. Отчество ______________________

    4. Дата и место рождения _____________________________________

    5. Место жительства __________________________________________

    6. Место работы и должность __________________________________

    7. Номер телефона: служебного ______________, домашнего ______

    8. Основание зачисления народного дружинника _________________

__________________________________________________________________

                      (номер и дата приказа)

    9. За   каким   конкретно  работником  органа  внутренних  дел

закреплен ________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (Ф.И.О., специальное звание, должность, направление)

__________________________________________________________________

"___"____________ 200__ г.

                              (Оборотная сторона учетной карточки)