Образец заявления об установлении дополнительной социальной защиты

Приложение N 1 к Инструкции о порядке исполнения Положения о дополнительной социальной защите нотариусов, занимающихся частной практикой

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
_____________________                   Правление нотариальной палаты
Ф.И.О.
проживающего по адресу:
____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________ мной прекращены полномочия нотариуса в связи
(указывается дата)
с ____________________________.
(указывается причина)
_________________________ мне назначена пенсия по ____________________,
(указывается дата)                                (по старости
или инвалидности)
В соответствии с Положением о дополнительной социальной защите нотариусов, занимающихся частной практикой, утвержденным Постановлением Собрания представителей нотариальных палат субъектов Российской Федерации от 19 - 20 апреля 2012 г. (протокол N 27), прошу установить мне дополнительную социальную защиту.

Приложение:
1. Справка Нотариальной палаты _________________ о суммарном периоде совершения нотариусом нотариальных действий от ____________.
2. Копия приказа о наделении полномочиями нотариуса от _______________.
3. Копия приказа о сложении полномочий от ____________________.
4. Копия пенсионного удостоверения.
5. Копия удостоверения к медали "Анатолия Тихенко" (если такая награда имеется).
6. Копия удостоверения к нагрудному знаку "За заслуги перед нотариатом" (если такая награда имеется).
7. Доверенность, подтверждающая полномочия представителя лица, желающего оформить дополнительную социальную защиту (если заявление подается через представителя).
8. Платежные реквизиты кредитной организации для перечисления дополнительной социальной защиты (по заявлению получателя дополнительной социальной защиты).

Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в нотариальную палату субъекта Российской Федерации о возобновлении нотариальной деятельности в должности нотариуса, о других обстоятельствах, влекущих прекращение дополнительной социальной защиты (пункт 5.1 Положения).

"___" ______________ г. ___________________ (_________________________)
(подпись заявителя)    (расшифровка подписи)



Источник - Решение Правления ФНП от 01.10.2012 № 11/12