1. Общие сведения
|
Субъект Российской Федерации
|
|
Населенный пункт
|
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
|
Место рождения
|
|
Адреса в Интернете (сайт, блог и т.д.), где
можно познакомиться с участником и
публикуемыми им материалами
|
|
2. Работа
|
Место работы (наименование образовательного
учреждения в соответствии с уставом)
|
|
Занимаемая должность
|
|
Преподаваемые предметы
|
|
Классное руководство в настоящее время, в
каком классе
|
|
Общий трудовой и педагогический стаж (полных
лет на момент заполнения анкеты)
|
|
Квалификационная категория
|
|
Почетные звания и награды (наименования и даты
получения)
|
|
#Послужной список (места и сроки работы за
последние 10 лет) <2>#
|
|
#Преподавательская деятельность по совмести-
тельству (место работы и занимаемая должность)#
|
|
3. Образование
|
Название и год окончания учреждения
профессионального образования
|
|
Специальность, квалификация по диплому
|
|
Дополнительное профессиональное образование за
последние три года (наименования образователь-
ных программ, модулей, стажировок и т.п.,
места и сроки их получения)
|
|
#Знание иностранных языков (укажите уровень
владения)#
|
|
Ученая степень
|
|
#Название диссертационной работы (работ)#
|
|
#Основные публикации (в т.ч. брошюры, книги)
за последние 3 года#
|
|
4. Общественная деятельность
|
Участие в общественных организациях
(наименование, направление деятельности и дата
вступления)
|
|
Участие в деятельности управляющего
(школьного) совета
|
|
#Участие в разработке и реализации
муниципальных, региональных, федеральных,
международных программ и проектов (с указанием
статуса участия)#
|
|
5. Семья
|
#Семейное положение (фамилия, имя, отчество и
профессия супруга)#
|
|
#Дети (имена и возраст)#
|
|
6. Досуг
|
#Хобби#
|
|
#Спортивные увлечения#
|
|
#Сценические таланты#
|
|
7. Контакты
|
Рабочий адрес с индексом
|
|
Домашний адрес с индексом
|
|
Рабочий телефон с междугородним кодом
|
|
Домашний телефон с междугородним кодом
|
|
Мобильный телефон с междугородним кодом
|
|
Факс с междугородним кодом
|
|
Рабочая электронная почта
|
|
Личная электронная почта
|
|
Адрес личного сайта в Интернете
|
|
Адрес школьного сайта в Интернете
|
|
8. Документы
|
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
ИНН
|
|
Свидетельство пенсионного государственного
страхования
|
|
9. Личные банковские реквизиты
|
Наименование банка
|
|
Корреспондентский счет банка
|
|
БИК банка
|
|
ИНН банка
|
|
Расчетный счет банка
|
|
Лицевой счет получателя
|
|
Филиал/отделение банка
|
|
10. Профессиональные ценности
|
Педагогическое кредо участника
|
|
Почему нравится работать в школе
|
|
Профессиональные и личностные ценности,
наиболее близкие участнику
|
|
В чем, по мнению участника, состоит основная
миссия победителя конкурса "Учитель года
России"
|
|
11. Приложения
|
Подборка цветных фотографий:
1. Портрет 9 х 13 см;
2. Жанровая (с учебного занятия, внеклассного
мероприятия, педагогического совещания и
т.п.);
#3. Дополнительные жанровые фотографии
(не более 5)#
|
Представляется на
компакт-диске в формате
JPEG ("*.jpg") с разреше-
нием не менее 300 точек
на дюйм без уменьшения
исходного размера
|
#Интересные сведения об участнике, не раскры-
тые предыдущими разделами (не более 500 слов)#
|
|
#Не публиковавшиеся ранее авторские статьи и
разработки участника, которые он хотел бы
опубликовать в средствах массовой информации#
|
#Представляется на
компакт-диске в формате
DOC ("*.doc") в количест-
ве не более пяти#
|