Образец заявления для физического лица на выдачу справок, заверенных выписок и копий документов (в том числе архивных) по вопросам, затрагивающим права и законные интересы заявителя

Приложение к Регламенту подготовки в режиме "одного окна" справок, заверенных выписок и копий документов (в том числе архивных) префектуры Юго-Восточного административного округа города Москвы по вопросам, затрагивающим права и законные интересы заявителя

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ВЫДАЧУ СПРАВОК, ЗАВЕРЕННЫХ ВЫПИСОК И КОПИЙ ДОКУМЕНТОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ АРХИВНЫХ) ПО ВОПРОСАМ, ЗАТРАГИВАЮЩИМ ПРАВА И ЗАКОННЫЕ ИНТЕРЕСЫ ЗАЯВИТЕЛЯ
Руководителю аппарата префектуры ЮВАО
_____________________________________
от __________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
Документ, удостоверяющий личность:
---------------------------  _____________________________________
¦      Место штампа       ¦   (вид документа, номер, кем и когда
¦  службы "одного окна"   ¦                выдан)
¦префектуры Юго-Восточного¦  _____________________________________
¦ административного округа¦
---------------------------  Адрес:_______________________________
Контактный телефон:__________________
E-mail:______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Прошу     выдать  заверенный  уполномоченным  лицом префектуры
административного   округа   документ   (указать   вид:   справка,
копия, выписка) __________________________________________________
дата подписания документа _____________ N документа ______________
наименование документа ___________________________________________
Документ необходим для предоставления ____________________________
(указать организацию, куда
требуется документ)
Сведения  о представителе  физического лица (заполняется в случае,
если       документ   сдается   представителем   физического  лица
по доверенности):
Доверенность N _________ дата выдачи _________ кем выдана ________

___________________
(подпись, дата)



Источник - Распоряжение префекта ЮВАО г. Москвы от 20.02.2007 № 302 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)