Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 09.07.2009.

Приложение N 3

к Договору финансирования

под уступку денежного требования

N ____ от "__"________ ____ г.

Поставщик: _________________________.

Дата заполнения: ___________________.

ИЗВЕЩЕНИЕ

о новом покупателе

(заполняется поставщиком)

Просим Вас принять на факторинговое обслуживание поставки нашей продукции указанному покупателю.

Наименование организации-покупателя: ___________________________;

Адрес: _________________________________________________________;

Телефон: _______________________, факс _________________________;

ИНН ____________________________, КПП __________________________.

Банковские реквизиты:

Банк ___________________________________________________________,

Номер р/счета _______________________, БИК _____________________,

К/счет__________________________________________________________.

Руководитель организации-покупателя:

Ф.И.О. _________________________________________________________;

Телефон: ________________________, факс ________________________.

Ответственный за оплату (бухгалтерия):

Ф.И.О., должность ______________________________________________;

Телефон: ________________________, факс ________________________.

Является ли данный покупатель аффилированным лицом по отношению к поставщику <*> __________________________________________________.

Оборот поставщика с данным покупателем <*> _____________________.

Частота поставок в месяц <*> ___________________________________.

Срок отсрочки __________________________________________________.

Деловые связи с покупателем, начиная с _________________________.

Предыдущие превышения сроков платежа <*> _______________________.

-------------------------

<*> - заполняется, если имеется информация.

Мы заявляем, что нам неизвестны обстоятельства, способные препятствовать выделению лимита на данного покупателя. Указанная информация полностью соответствует действительности.

Выписка из ЕГРЮЛ прилагается.

    Клиент (Поставщик):

    _________________                 _____________/______________

       (должность)                       (подпись)     (Ф.И.О.)

                               М.П.