Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.04.2010.

                             В Арбитражный суд ____________________________

                             Истец: _______________________________________

                                                 (наименование)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Ответчик: ____________________________________

                                         (наименование налогового органа)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                                      Цена иска ____________________ рублей

Исковое заявление

о возврате излишне взысканной суммы налога

(сбора, пеней, штрафа)

    Решением _________________________________ N _____ от "___"________ ___

             (наименование налогового органа)

г. осуществлено излишнее взыскание с ______________________________________

                           (полное наименование организации, ОГРН, ИНН/КПП;

____________________________________________________________________ налога

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, ИНН)

(сбора, пеней, штрафа) в сумме _______ (______) рублей, что подтверждается:

______________________________________________.

   (обстоятельства, доказательства, расчет)

    О факте излишнего взыскания суммы налога ________________________ стало

                                                  (указать Истца)

известно "___"________ ___ г., что подтверждается ________________________.

В соответствии с п. 1, п. 5 ст. 79 Налогового кодекса РФ сумма излишне взысканного налога подлежит возврату налогоплательщику с начисленными на нее процентами в течение одного месяца со дня получения письменного заявления налогоплательщика о возврате суммы излишне взысканного налога. Процентная ставка принимается равной действовавшей в эти дни ставке рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

Требование Истца от "___"________ ___ г. N ___ о возврате _____ (_________) рублей излишне взысканного налога (сбора, пеней, штрафа), а также об уплате на эту сумму процентов, начисленных в порядке, предусмотренном п. 5 ст. 79 Налогового кодекса Российской Федерации, Ответчик добровольно не удовлетворил.

На основании вышеизложенного, в соответствии с п. 1, п. 3 и п. 5 ст. 79 Налогового кодекса РФ, руководствуясь ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ,

ПРОШУ:

    1. Взыскать с ________________________________________________ в пользу

                                 (указать Ответчика)

________________________ _______ (_____________) рублей излишне взысканного

     (указать Истца)

налога (сбора, пеней, штрафа) и проценты в сумме _______ (_______) рублей.

Приложения:

1. Копия решения о взыскании налога (сбора, пеней, штрафа) N ___ от "___"________ ___ г.

2. Копия требования налогоплательщика N ___ от "___"________ ___ г.

3. Расчет взыскиваемой суммы.

4. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копии искового заявления.

6. Копии свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя.

7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

8. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание искового заявления.

Истец:

__________________/_____________________

М.П.

"___"________ ___ г.