Заявление члена семьи военнослужащего, потерявшего кормильца, о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома (образец заполнения)

Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
В орган социальной защиты населения ___________________________________ от гражданина(-ки) ________________ (Ф.И.О.) __________________________________, проживающего(ей) по адресу: _______ __________________________________, ___________________________________ (данные документа, удостоверяющего ___________________________________ личность заявителя, ___________________________________ серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу: _____________________________________________________.
С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен(-а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить __________________________________
(указываются банковские реквизиты
_________________________________________________________________________.
счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1) _________________ _____________________________________________________
(степень родства)                 (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность _____________ серия ______ N __________,
выдан ____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________.

_____________ _______________________________
(дата)         (подпись члена семьи)
2)_________________ ______________________________________________________
(степень родства)                  (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность _______________ серия ______ N ________,
выдан ____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________.

_____________ _______________________________
(дата)         (подпись члена семьи)
3)_________________ ______________________________________________________
(степень родства)                       (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность ______________ серия ______ N _________,
выдан ____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ____________________________________________________.

_____________ _______________________________
(дата)           (подпись члена семьи)



Источник - "Социальные гарантии, предоставляемые семьям военнослужащих", "За права военнослужащих"