Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.06.2009.

                                 В _______________ районный (городской) суд

                                 _______________ области (края, республики)

                                 истец: ___________________________________

                                                (фамилия, инициалы)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, E-mail ____________.

                                 ответчик: ________________________________

                                                    (наименование)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, E-mail ____________.

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

                о взыскании суммы займа и процентов в связи

                    с нарушением условий договора займа

    Между мной  и  ответчиком  "___"__________ ____ г. был заключен договор

займа  N _____. Существенными условиями такого договора были: срок возврата

займа составляет ____ дней, ответчик уплачивает мне проценты на сумму займа

из расчета ___ годовых в течение ___ дней с момента ______________________,

__________________________________________________________________________.

                    (иные, связанные с предметом иска)

    Но  ответчик  в  нарушение  условий договора займа, пункта 1 статьи 810

Гражданского  кодекса  Российской Федерации заем мне не возвратил, проценты

не уплатил, ______________________________________________________________.

                          (иные нарушения договора займа)

    "___"_________ ____ г. я отправил ответчику требование о возврате суммы

займа  и об уплате мне процентов в сумме __________(______________) рублей.

Ответчик не отреагировал (добровольно мое требование не исполнил).

    На   основании   изложенного,   руководствуясь   статьями   810  и  811

Гражданского кодекса Российской Федерации,

                                  ПРОШУ:

    Взыскать  с  ответчика  в  мою  пользу  заем в сумме ______(__________)

рублей.

    Взыскать с ответчика в мою пользу проценты в связи с нарушением условий

договора займа в сумме __________(________________) рублей.

    Приложения:

    - копия договора займа от "___"__________ ____ N ____;

    - доказательства нарушения договора ответчиком;

    - расчет процентов;

    - документ, подтверждающий оплату государственной пошлины (квитанция);

    - копия искового заявления;

    - иные письменные доказательства по делу: ___________________________.

    -   доверенность   или   иной   документ,   подтверждающий   полномочия

представителя (в случае, если от имени истца действует представитель).

    Подлинники  документов,  приложенных  в  копиях,  будут  представлены в

судебном заседании.

    Истец (представитель) __________________

                              (подпись)

    "___"_________ ____ г.