Приложение N 29

к Приказу МПР России

от 21.12.2006 N 290

                                   _______________________________

                                              республика

                                   _______________________________

                                            край, область

                                   _______________________________

                                      вид ведомственной награды

                                   _______________________________

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2.   Должность,    место    работы,    службы    (указать   точное

наименование  партии,  экспедиции,  отдела,  другого подразделения

предприятия,  объединения,  учреждения, организации, министерства,

государственного комитета, ведомства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата и место рождения _______________________

__________________________________________________________________

5. Образование ___________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание _____________

__________________________________________________________________

7.  Какими   государственными  и   ведомственными наградами СССР и

Российской Федерации награжден(а) и дата награждения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Домашний адрес:

    Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли ________

    Стаж работы в данном коллективе ______________________________

9.   Характеристика,   с   указанием    конкретных  особых  заслуг

награждаемого:

Кандидатура ______________________________ рекомендована собранием

или советом трудового коллектива _________________________________

                                    (наименование предприятия,

__________________________________________________________________

      объединения, учреждения, организации, дата обсуждения,

                           N протокола)

Представляется к _________________________________________________

                                  (вид награды)

   Руководитель предприятия,         Председатель собрания, совета

    объединения, учреждения,             трудового коллектива

         организации            МП

_____________________________        _____________________________

         (подпись)                             (подпись)

_____________________________        _____________________________

          (Ф.И.О.)                              (Ф.И.О.)