Форма представления к награждению ведомственным почетным знаком отличия "За отличие в службе" Федерального агентства лесного хозяйства
Приложение 5 к Приказу Федерального агентства лесного хозяйства от 20 июля 2009 г. N 300
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
______________________________________
республика, край, область, город
______________________________________
федерального значения, автономная
область, автономный округ
______________________________________
(наименование ведомственной награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя, Отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы
________________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. _________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
село, деревня)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли __________________
11. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению:
Кандидатура ___________________________________ рекомендована собранием или
советом трудового коллектива ______________________________________________
(наименование предприятия, объединения,
___________________________________________________________________________
учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)
представляется к награждению ______________________________________________
(вид награды)
Руководитель Председатель Совета трудового
Коллектива или профкома
_________________________________
(наименование территориального
органа)
_________________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
_________________________________ ___________________________________
(ФИО) (ФИО)
М.П. М.П.
Источник - Приказ Рослесхоза от 20.07.2009 № 300