Форма представления к награждению ведомственным почетным знаком отличия за отличие в службе

Форма представления к награждению ведомственным почетным знаком отличия "За отличие в службе" Федерального агентства лесного хозяйства

________________________________________________________________________________



Приложение 5 к Приказу Федерального агентства лесного хозяйства от 20 июля 2009 г. N 300

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                   ______________________________________

                                      республика, край, область, город

                                   ______________________________________

                                      федерального значения, автономная

                                         область, автономный округ

                                   ______________________________________

                                    (наименование ведомственной награды)

. Фамилия ________________________________________________________________

Имя, Отчество __________________________________________________________

. Должность, место работы

________________________________________________________________________

. Пол _______________ 4. _________________________________________________

                                  (число, месяц, год рождения)

. Место рождения _________________________________________________________

                (республика, край, область, округ, город, район, поселок,

                                     село, деревня)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

. Образование ____________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

                       заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

. Домашний адрес _________________________________________________________

. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли __________________

. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению:

Кандидатура ___________________________________ рекомендована собранием или

советом трудового коллектива ______________________________________________

                              (наименование предприятия, объединения,

___________________________________________________________________________

        учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)

представляется к награждению ______________________________________________

                                           (вид награды)

Руководитель                            Председатель Совета трудового

                                      Коллектива или профкома

_________________________________

(наименование территориального

           органа)

_________________________________       ___________________________________

          (подпись)                                (подпись)

_________________________________       ___________________________________

            (ФИО)                                    (ФИО)

М.П.                                    М.П.