forma-otcheta-ob-ispolzovannykh-blankakh-federalnoy-sluzhby-po-nadzoru
Приложение
к Инструкции
по учету и хранению бланков
санитарно-эпидемиологических
заключений, свидетельств о государственной
регистрации, лицензий в Федеральной службе
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека и
ее территориальных управлениях
Таблица 1
ФОРМА ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ БЛАНКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО
___________________________________________________________
(название субъекта Российской Федерации, адрес, телефон,
E-mail)
Таблица 1.1.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений
на продукцию <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории
(тер. управление и
тер. отделы):
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Таблица 1.2.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений
на проектную документацию <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории:
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Таблица 1.3.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений
на виды деятельности, работ, услуг <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории:
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Таблица 1.4.
Бланки свидетельств о государственной регистрации <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории:
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Таблица 1.5.
Бланки лицензий <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории:
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Таблица 1.6.
Голографические марки <*>
Вид бланка
|
Получено
(кол-во
и номера
бланков)
|
Использовано
(кол-во и
номера
бланков)
|
Испорчено
(кол-во и
номера
бланков,
номер и
дата акта о
списании)
|
Остаток
(кол-во
и номера
бланков)
|
ВСЕГО по территории:
|
|
|
|
|
В том числе:
|
|
|
|
|
Территориальное
управление
|
|
|
|
|
Территориальный отдел
по __________ <**>
|
|
|
|
|
Руководитель
(заместитель руководителя)
территориального управления
Роспотребнадзора Ф.И.О., подпись
М.П.
--------------------------------
<*> В таблицах должны быть перечислены сведения о бланках, используемых территориальным управлением и его территориальными отделами.
<**> В данной строке указывается наименование территориального отдела и количества соответствующих бланков. В таблицах указываются сведения о всех территориальных отделах территориального управления с разбивкой по территориальным отделам.