blanki-zdravoohranenie-Forma_otcheta_ob_ispolzovannyh_blankah_v_Federalnoj_sluzhbe_po_nadzoru_v_sfere_zaschity_prav_potrebi
Форма отчета об использованных бланках в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальных управлениях
________________________________________________________________________________
Приложение к Инструкции по учету и хранению бланков санитарно-эпидемиологических заключений, свидетельств о государственной регистрации, лицензий в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальных управлениях
Таблица 1
ФОРМА ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ БЛАНКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ___________________________________________________________ (название субъекта Российской Федерации, адрес, телефон, E-mail)
Таблица 1.1.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений на продукцию <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(тер. управление и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тер. отделы): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Таблица 1.2.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений на проектную документацию <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Таблица 1.3.
Бланки санитарно-эпидемиологических заключений на виды деятельности, работ, услуг <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Таблица 1.4.
Бланки свидетельств о государственной регистрации <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Таблица 1.5.
Бланки лицензий <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Таблица 1.6.
Голографические марки <*>
------------------------------------------------------------------
¦ Вид бланка ¦Получено¦Использовано¦ Испорчено ¦Остаток ¦
¦ ¦(кол-во ¦ (кол-во и ¦ (кол-во и ¦(кол-во ¦
¦ ¦и номера¦ номера ¦ номера ¦и номера¦
¦ ¦бланков)¦ бланков) ¦ бланков, ¦бланков)¦
¦ ¦ ¦ ¦ номер и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дата акта о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ списании) ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦ВСЕГО по территории: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------+------------+-----------+--------+
¦Территориальный отдел¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по __________ <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+--------+------------+-----------+---------
Руководитель
(заместитель руководителя)
территориального управления
Роспотребнадзора Ф.И.О., подпись
М.П.
--------------------------------
<*> В таблицах должны быть перечислены сведения о бланках, используемых территориальным управлением и его территориальными отделами.
<**> В данной строке указывается наименование территориального отдела и количества соответствующих бланков. В таблицах указываются сведения о всех территориальных отделах территориального управления с разбивкой по территориальным отделам.