Приложение 3

к Порядку конкурсного

отбора банков-агентов

(в ред. Решения Совета директоров ГК "Агентство

по страхованию вкладов"

от 14.08.2008, протокол N 2)

ФОРМА ЗАЯВКИ

НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ПО ОТБОРУ БАНКОВ-АГЕНТОВ

    Настоящим ___________________________ (наименование заявителя)

в лице ____________________________________ (уполномоченное лицо),

действующего на основании ________________________ (далее - банк),

заявляет о своем намерении  принять  участие в конкурсе по  отбору

банков-агентов  в соответствии с частью 12 статьи 12  Федерального

закона  "О страховании  вкладов физических лиц в банках Российской

Федерации".

В связи с этим представляются на рассмотрение конкурсной комиссии следующие предложения.

1) По организации выплаты страхового возмещения вкладчикам банка, в отношении которого наступил страховой случай:

- перечень основных структурных подразделений (имеющих операционную кассу и право на проведение кассовых операций с участием физических лиц), которые планируется использовать для приема от вкладчиков документов и выплат им возмещения по вкладам в разбивке по регионам и населенным пунктам;

- информация об обязательных нормативах на последнюю отчетную дату (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка);

- информация об общем размере вкладов физических лиц, размере собственных средств (капитале), рассчитанных в соответствии с нормативным актом Банка России, на последнюю отчетную дату (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка);

- информация о наличии опыта работы банка в организации выплат физическим лицам в соответствии с настоящим порядком, Федеральным законом и/или Федеральным законом от 29.07.2004 N 96-ФЗ "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации" (далее - масштабные выплаты физическим лицам).

2) По компенсации затрат, связанных с организацией выплаты страхового возмещения вкладчикам банка, в отношении которого наступил страховой случай:

- установить размер оплаты услуг, выполняемых банком по организации выплат возмещения по вкладам, а также предусмотреть формы, способы и сроки получения банком от Агентства компенсационных сумм, а также денежных средств для осуществления банком выплат вкладчикам страхового возмещения.

В случае признания победителем конкурса банк обязуется заключить с Агентством агентский договор на условиях и в срок, предусмотренные Порядком конкурсного отбора банков-агентов.

Приложение:

1) перечень основных структурных подразделений банка (имеющих операционную кассу и право на проведение кассовых операций с участием физических лиц), которые планируется использовать для приема от вкладчиков документов и выплат им возмещения по вкладам;

2) информация об обязательных нормативах на последнюю отчетную дату (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка);

3) информация об общем размере вкладов физических лиц, размере собственных средств (капитале), рассчитанных в соответствии с нормативным актом Банка России, на последнюю отчетную дату (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка);

4) информация о наличии опыта работы банка в организации масштабных выплат физическим лицам (с приложением подтверждающих документов);

5) предложения по оплате услуг, выполняемых банком по организации выплат возмещения по вкладам, а также по форме, способу и срокам получения банком от Агентства компенсационных сумм, а также денежных средств для осуществления банком выплат возмещения страхового возмещения вкладчикам;

6) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего настоящую заявку (устав банка, решение о назначении единоличного исполнительного органа, доверенность).

(Наименование должности

уполномоченного лица,

подписавшего заявку,

фамилия, имя, отчество,

подпись,

дата подписания,

М.П.)