Поряд-
ковый
номер
пас-
порта
|
Номер
пробы
по
жур-
налу
ре-
гист-
рации
проб
|
Наимено-
вание
нефте-
продукта
(марка
по ГОСТ,
ТУ)
|
Номер
резер-
вуара
(пар-
тии)
|
Дата
выдачи
пас-
порта
|
Полу-
чатель
(орга-
низа-
ция)
|
Подпись
получа-
теля
|
Номер
товар-
но-
транс-
порт-
ной
нак-
ладной
(No.
исх.)
|
Примечание
|