forma-dokumenta-po-itogam-provedennoy-proverki-organizatsii
Приложение N 1
к Технологической схеме проверки и согласования
документов в подразделениях и таможнях
Московского таможенного управления
при выдаче организациям лицензий
на деятельность в качестве
таможенного брокера
Форма N 1С
Организация ___________________________________________________
Контролирующий таможенный орган _______________________________
Регион деятельности в качестве таможенного брокера ____________
Начало контроля _______________________________________________
Окончание контроля ____________________________________________
┌───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┐
│N │Наименование данных │Данные о заявителе│Примечания│
│п/п│ │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│1. Сведения о структурном подразделении │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Вид структурного подразделения │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Полное наименование подразделения│ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Сокращенное наименование │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Основные виды деятельности │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Место нахождения филиала │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Средства связи │телефон _________ │ │
│ │ │факс _________ │ │
│ │ │e-mail: │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Рублевый счет │N │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Валютный счет │N │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│2. Сведения о лицах, в чьи должностные обязанности будет входить │
│обеспечение деятельности в качестве таможенного брокера │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Директор │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Заместитель директора │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Главный бухгалтер │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Заместитель бухгалтера │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│Сведения о специалистах по таможенному оформлению │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Специалист N 1 │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Специалист N 2 │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Специалист N 3 │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Специалист N.... │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│3. Сведения о материально - техническом обеспечении │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Компьютеры │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Принтеры │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Средства связи │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Модем │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Ксерокс │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Факс │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Программный продукт │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│4. Сведения об условиях ведения учета и представления отчетности │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Местонахождение офиса │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Охранная сигнализация │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Несгораемые сейфы (ящики) │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Вневедомственная охрана │ │ │
├───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┤
│5. Дополнительная информация │
├───┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┤
│ │Деятельность на рынке таможенных │ │ │
│ │услуг │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │Другая информация │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┤
│6. │Результат этапа │"_____ зона" │ │
└───┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┘
Отдел (группа) таможенных регионов
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)
ОБТП
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)
Отдел таможенных платежей
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)