Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

Приложение N 7

к Агентскому договору

на распространение карт "______"

N _____________________

от "___"_______ ____ г.

                    УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ УТЕРЕ КАРТ,

         переданных в соответствии с Агентским договором

                 на распространение карт "______"

               N _______ от "___"_________ ____ г.

г. ______________                           "___"_________ ____ г.

    ___________________________________________ (далее - "Агент"),

       (полное фирменное наименование Агента)

в лице ________________________________, действующего на основании

            (Ф.И.О. представителя)

доверенности N __________ от "___"____________ ____ г., уведомляет

Принципала  о факте утраты Карт, переданных по Агентскому договору

на распространение карт "__________" N ____ от "__"_______ ____ г.

    "___"___________ ____ г. Агентом были утеряны следующие Карты:

    Карты были утеряны по следующей причине: _____________________

    Руководитель    ________________________

                            (Ф.И.О.)

    Главный бухгалтер    ___________________

                               (Ф.И.О.)

                                 М.П.

    __________________________________________________

    Принципал:                        Агент:

    _________________________         ________________________

    _________________________         ________________________

              М.П.                              М.П.