original-transportnoy-zheleznodorozhnoy-nakladnoy
Приложение
к Правилам заполнения
перевозочных документов
железнодорожным транспортом
образец
Место для особых
отметок и штемпелей ГУ-27
┌────────────────────────────────────────┐ ОРИГИНАЛ ТРАНСПОРТНОЙ
│Срок доставки истекает ___________ │ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ НАКЛАДНОЙ
├──────┬──────────┬─────────┬──────┬─────┴──┬──────────┬───┬─────────┐
│ Род │N вагона │Грузопод.│Коли- │Индекс │Тип/объем │ N │ │
│вагона│ │ вагона │чество│негаба- │ цистерны │ │ │
│ │ │ │осей │ритности│ │ │ │
├──────┼──────────┼─────────┼──────┼────────┼──────────┼───┴─────────┤
│ │ │ │ │Н │ │скорость │
├──────┴──────────┴─────────┴──────┴────────┼──────────┤___________ │
│Перевозчик │ │ (грузовая, │
│ │ │ большая) │
├─────────────────────────┬───────────┬─────┴──────────┼─────────────┤
│Станция │ │Станция │ │
│отправления │ │назначения │ │
├─────────────────────────┼───────────┼────────────────┼─────────────┤
│Грузоотправитель │ │Грузополучатель │ │
│(полное │ │(полное │ │
│наименование) │ │наименование) │ │
├─────────────────────────┴───────────┼────────────────┴─────────────┤
│Почтовый адрес │Почтовый адрес │
│грузоотправителя │грузополучателя │
├─────────────────────────┬───────────┼──────────────────┬───────────┤
│Плательщик │ │Плательщик │ │
├─────────────────────────┼───────────┼──────────────────┼───────────┤
│Станции передачи │ │Погрузка на │Масса груза│
│ │ │вагон │в кг, опре-│
│ │ │средствами │деленная │
│ │ │(ненужное │┌─────────┐│
│ │ │зачеркнуть) ││Перевоз- ││
│ │ │┌───────────┐ ││чиком ││
│ │ ││Перевозчика│ │└─────────┘│
│ │ │└───────────┘ │┌─────────┐│
│ │ │┌────────────────┐││Грузоот- ││
│ │ ││Грузоотправителя│││правите- ││
│ │ │└────────────────┘││лем ││
├───────┬──────┬──────────┴───────────┴──────────────────┤└─────────┘│
│Кол-во │Упа- │ Наименование груза │┌─────────┐│
│ мест │ковка │ ││Совместно││
│ │ │ │└─────────┘│
│ │ │ │(ненужное │
│ │ │ │зачеркнуть)│
│ │ │ │ │
│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ │ │ Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────┴──────┴┬─────────┬──────────────────┬───────────┼───────────┤
│Итого мест │ │ │Итого мас- │ │
│(прописью) └─────────┘ │са нетто │ │
│ ├─────┬─────┼───────────┤
├────────────────────────────────────────────┤Тара │пров │ │
│Итого масса │ва- ├─────┤ │
│(прописью) │гона │с бр.│ │
│ ├─────┴─────┤ │
│ │ Масса │ │
│ │ брутто │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────┴───────────┤
│Объявленная ценность __________________ руб.│ Тарифные отметки: │
│ (прописью) ├────────────┬──────────┤
│ │Схема │ │
│ ├────────────┼──────────┤
│ │Класс груза │ │
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│Платежи внесены на станции отправления _____│Вид отправки│ │
│ ├────────────┼──────────┤
│_____________ Перевозчик _________ (подпись)│Вагон подан │ │
│ │взамен │ │
│ ├────────────┼──────────┤
│ │Искл. тариф │ │
│ │N │ │
│ ├────────────┼────┬─────┤
│ │Расчет пла- │Руб.│Коп. │
│ │тежей за ___│ │ │
│ │км │ │ │
├───────┬────────────────────┬───────────────┼────────────┴────┴─────┤
│Способ │____________________│ Марка │ При отправлении │
│опре- │(На весах, по стан- │перевозчика ├────────────┬──────────┤
│деле- │дарту, по трафарету,│ │Провозная │ │
│ния │по обмеру, расчетным│ │плата │ │
│массы │путем. Стандартная │ ├────────────┼──────────┤
│ │масса одного места) │ │Проводник │ │
├───────┼───────┬───────┬────┴────┬──────────┤ ┌──┐ │ │
│Сведе- │Тип ЗПУ│К/знаки│Тип ЗПУ │К/знаки │Кол-во │ │ │ │
│ния о ├───────┼───────┼─────────┼──────────┤ └──┘ │ │
│ЗПУ │ │ │ │ ├────────────┼──────────┤
│______ │ │ │ │ │Сбор за │ │
│(отпр.,│ │ │ │ │объявл. цен-│ │
│пере- ├───────┼───────┼─────────┼──────────┤ность │ │
│возчик)│ │ │ │ ├────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┴───────┴───┬───┴─────────┴──────────┼────────────┼──────────┤
│Масса груза опреде-│За правильность вне- │ │ │
│лена с участием пе-│сенных в накладную ├────────────┼──────────┤
│ревозчика │сведений отвечаю │Итого при │ │
│ │ │отпр. │ │
│___________________│________________________├────────────┴──────────┤
│ (должность и под- │ (должность и под- │ По прибытии │
│ пись перевозчика │ пись грузоотправи- ├────────────┬──────────┤
│ разборчиво) │ теля разборчиво) │Провозная │ │
│ │ │плата │ │
├───────────────────┴────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│Платежи внесены на станции назначения ______│Проводник │ │
│____________________________________________│ ┌──┐ │ │
│ │Кол-во │ │ │ │
│______________________ Перевозчик __________│ └──┘ │ │
│____________________________ (подпись) ├────────────┼──────────┤
│ │Сбор за │ │
│ │объявл. цен-│ │
│ │ность │ │
│ ├────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│По заявке N _______ │ │ │
│ ├────────────┼──────────┤
│Погрузка груза назначена на "__"____________│Итого по │ │
│ │приб. │ │
├────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┤
│N визы ________________ Перевозчик ___________ "__"_________________│
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ │
├───────────┬───────────────────┬─────────────────┬──────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Оформление │ │ │ │
│ приема │ │ Уведомление │Выдача оригинала │
│ груза к │ Прибытие на │грузоотправителя │ накладной │
│ перевозке │станцию назначения │о прибытии груза │ грузополучателю │
├───────────┼───────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤
│ │Дата и время выг- │Время __ час. __ │ │
│ │рузки │мин. │ │
│ │__ число __ месяц │________________ │ │
│ │__ час. __ мин. │ перевозчик │ │
│ │Место выгрузки ___ │________________ │ │
│ │__________________ │ подпись │ │
└───────────┴───────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│1. Груз размещен и закреплен │2. Особые заявления и отметки │
│согласно параг. ___ рис. _______ │отправителя │
│главы ____ раздела _________ │ │
│Технических условий правильно │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│Грузоотправитель ____________ │ │
│ (должность, │ │
│ Ф.И.О. и подпись │ │
│ разборчиво) │ │
│ │ │
│Грузоотправитель или организация,│ │
│производящая погрузку и крепление│ │
│груза, несет ответственность за │ │
│несоблюдение Технических условий │ │
│погрузки и крепления грузов │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│3. Отметки перевозчика │4. Отметки о выдаче груза │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘