Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 04.08.2010.

г. ______________________                              "___"________ ___ г.

                               ДОВЕРЕННОСТЬ

    Я, __________________________________ (паспорт серия ___ N ___________,

выдан "___"________ ___ г. _________________________, зарегистрированный по

адресу: _______________________________), доверяю _________________________

(паспорт   серия   ___   N   ___________,   выдан   "___"________   ___  г.

______________________, зарегистрированный  по адресу: ___________________)

получить    денежные    средства,    причитающиеся    мне   за   работу   в

______________________________________________.

(указать наименование или Ф.И.О. работодателя)

    Доверенность действительна _______________________________.

    Доверенность удостоверяю:

    ________________________________________________ <*>

--------------------------------

<*> В соответствии с п. 4 ст. 185 Гражданского кодекса РФ доверенность на получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий, вкладов граждан в банках и на получение корреспонденции, в том числе денежной и посылочной, может быть удостоверена также организацией, в которой доверитель работает или учится, жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства и администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.