Заявление на проведение вырубки (кронирования, пересадки) деревьев (кустарников) на территории городского округа котельники московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту оказания Муниципальной услуги "Оформление разрешений на вырубку, пересадку, кронирование древесной и кустарниковой растительности на территории городского округа Котельники Московской области"

Главе городского округа Котельники
Алексею Юрьевичу Седзеневскому
от _______________________________
(ФИО)
__________________________________
(должность (для юр. лиц),
адрес проживания (для физ. лиц)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас разрешить проведение вырубки/кронирования/пересадки _________ шт.
(кол-во)
деревьев/кустарников _____________________________________________________,
(указать вид, примерный диаметр и состояние)
произрастающих на территории _____________________________________________.
(указать адресные координаты)

Основания ________________________________________________________________.
(указать причину/цель вырубки и доп. информацию, необходимую
для принятия решения)

СОГЛАСОВАНО:
_________________________/____________________/
(подпись)            (ФИО, должность)
М.П.



Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 21.02.2011 № 156-ПГ