Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 30.04.2009.

                           ДОВЕРЕННОСТЬ N ______

                   на представление интересов заявителя

              (правообладателя, иного заинтересованного лица)

                в федеральном органе исполнительной власти

                     по интеллектуальной собственности

     _________________________________________________________________

                         (место, дата совершения)

    _______________________________________________________________________

          (полное наименование заявителя (правообладателя, иного

                          заинтересованного лица))

в лице ___________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________, настоящей доверенностью

                              (Устава, т.п.)

уполномочивает патентного поверенного ____________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество, реестровый номер)

паспорт: серия _____, N _____, выдан _________________ "___"________ ___ г.

____________________________________, код подразделения __________________,

зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________________,

а в его отсутствие патентного поверенного ________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество, реестровый номер)

паспорт: серия _____, N _____, выдан ________________ "___"_________ ___ г.

____________________________________, код подразделения __________________,

зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________________,

представлять интересы ________________________________ в федеральном органе

                         (наименование организации)

исполнительной  власти  по   интеллектуальной  собственности  по  вопросам:

______________________________________________________________________ <*>.

    _________________________________________________ имеют право подавать,

         (фамилия, имя, отчество представителей)

получать  и  вносить изменения, дополнения  в  документы,  заверять  копии,

уплачивать  обязательные  платежи,  давать пояснения, подписывать документы

при представлении интересов ______________________________________________,

                                      (наименование организации)

а  также  собирать  всю  необходимую  информацию,  получать справки, делать

запросы, совершать иные необходимые действия, касающиеся выполнения данного

им поручения.

    Доверенность выдана сроком до "___"_______________ _____ г.  без  права

передоверия другим лицам.

    Подписи гр. _____________: ______________________

    и гр. _____________: ______________________ удостоверяю.

    _______________________ ____________/_____________

    (фамилия, имя, отчество и должность     (подпись)

         руководителя организации)

    М.П.

--------------------------------

<*> С учетом п. 1 ст. 4 ФЗ "О патентных поверенных".