Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 13.06.2007.

Приложение N 3

к Соглашению о предоставлении

в пользование банковской

таможенной карты

ДОВЕРЕННОСТЬ

"__"_______ ___ г.

Настоящей Доверенностью общество с ограниченной ответственностью "_________", в лице генерального директора ______________, действующего на основании Устава, доверяет ____________, паспорт: серия _____ N ____, выдан ________, получение и доставку пластиковых карт, конвертов с ПИН-кодами, личных договоров и заявлений-обязательств, а также ежемесячных выписок по картам.

Права и обязанности по настоящей Доверенности не могут быть переданы третьим лицам. Настоящая Доверенность является действительной в течение ____.

Образец подписи лица, на которого выдана Доверенность: _______.

Подпись удостоверяем:

    Генеральный директор         ____________ ____________________

    Главный бухгалтер            ____________ ____________________

М.П.