vneocherednoe-donesenie-o-sluchae-otravleniya-gribami
Приложение
к Письму Роспотребнадзора
от 03.09.2009 N 01/12851-9-32
Внеочередное донесение о случае отравления грибами
┌───────┬───────┬───────┐
Дата оформления донесения └───────┴───────┴───────┘
(число, месяц, год)
┌───────┬───────┬───────┐
Дата поступления донесения └───────┴───────┴───────┘
(число, месяц, год)
┌─────────────────────────────┐
Территория └─────────────────────────────┘
(область, край, республика)
┌─────────────────────────────┐
Населенный пункт └─────────────────────────────┘
(наименование населенного пункта)
┌───────┬───────┬───────┐
Дата отравления └───────┴───────┴───────┘
(число, месяц, год)
┌─────────────────────────────┐
Число пострадавших (человек) ├─────────────────────────────┤
в т.ч. детей до 14 лет (человек) ├─────────────────────────────┤
летальных исходов (человек) └─────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┐
Госпитализировано (человек) ├─────────────────────────────┤
в т.ч. детей до 14 лет (человек) ├─────────┬──────────┬────────┤
Дата госпитализации (число, месяц, год) └─────────┴──────────┴────────┘
┌─────────┬──────────┬────────┐
Степень тяжести заболевания └─────────┴──────────┴────────┘
(легкая, средняя,
тяжелая - число человек)
┌─────────────────────────────┐
Предположительная причина отравления └─────────────────────────────┘
(вид грибов, где собраны,
способ приготовления)
Отобрано для лабораторных исследований
┌──────────────┬──────────────┐
биоматериал │да │нет │
├──────────────┼──────────────┤
пробы грибов │да │нет │
└──────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬─────┐
Результаты исследований │да │нет │
├───────────────────────┤ │
│результаты │ │
└───────────────────────┴─────┘
┌─────────────────────────────┐
Принятые меры │ │
└─────────────────────────────┘