zayavlenie-na-poluchenie-soglasovaniya
Приложение N 1
к Положению
о порядке выдачи согласования мест
размещения территориально обособленных
объектов организации - соискателя лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции
на территории Одинцовского муниципального района
В администрацию Одинцовского муниципального района
Регистрационный номер
N ___________________
от __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСОВАНИЯ ДЛЯ РОЗНИЧНОЙ ТОРГОВЛИ
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО (СЕЛЬСКОГО)
ПОСЕЛЕНИЯ _____________________ ОДИНЦОВСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
и организационно-правовая форма)
Зарегистрированный в ______________________________________________________
(наименование органа)
Дата регистрации __________ серия и N свидетельства _______________________
ОГРН _____________________________________ Код ОКПО _______________________
Регистрация в ИФНС ________________________________________________________
(наименование органа)
Дата регистрации __________ серия и N свидетельства _______________________
ИНН ___________________
Дата постановки на учет в ИФНС РФ по г. Одинцово (для иногородних)
___________________________________________________________________________
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: _____________. Рублевый р/счет N _________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
Заявитель в лице __________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации)
просит выдать согласование мест размещения территориально обособленных
объектов для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной
продукции.
ПЕРЕЧЕНЬ
ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
N
п/п
|
Вид
объекта
|
Адрес
|
Общая
площадь,
кв. м
|
Режим
работы
|
Вид
алкогольной
продукции.
До 15%, всеми
видами
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__________________________________________ ________________________
(подпись заявителя, Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Заместитель руководителя администрации
И.М. Еремин