Заявление на захоронение на территории городского поселения запрудня талдомского муниципального района московской области

Приложение к Постановлению главы городского поселения Запрудня Московской области от 23 июня 2006 г. N 210

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАХОРОНЕНИЕ
общество с ограниченной ответственностью "Погост"
В ____________________________________________________________
от кого ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу захоронить умершего родственника _______________________
(фамилия, имя,
отчество)
_________________________________________________________________,
(указать, куда: в родственную могилу или в ограду
на свободное место)
где ранее захоронен мой умерший родственник в _______________ году
__________________________________________________________________
(родственное отношение, фамилия, имя, отчество)
на участке N ___________________________________________ кладбища.
(наименование)
На могиле имеется ____________________________________________
(указать вид надгробия или трафарета)
с надписью _______________________________________________________
(ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)
За правильность сведений несу полную ответственность.

"___" _________ 200_ г.                Личная подпись ____________

Примечание. Заявление заполняется только чернилами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КЛАДБИЩА

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

"___" _________ 200_ г. Подпись администратора ___________________
Ограда может быть разрешена размером _____



Источник - Постановление главы городского поселения Запрудня Талдомского муниципального района МО от 23.06.2006 № 210