Заявление лица, достигшего совершеннолетия, в орган записи гражданского состояния о согласии (или: несогласии) на установление отцовства

В ____________________________________
(орган записи актов
гражданского состояния)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего
гражданина)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Заявление
о согласии (или: несогласии) на установление отцовства

Я, ____________________________________________, проживающий по адресу:
(Ф.И.О., дата рождения)
_____________________, паспорт: _____ _________, выдан ____________________
"___"____________ _____ г., в соответствии со ст. 52 Федерального закона от
15.11.1997  N 143-ФЗ  "Об актах  гражданского  состояния", заявляю  о своем
согласии (или: несогласии) на установление в отношении меня отцовства.

"__"___________ ____ г.

______________________________________________
(Ф.И.О., подпись совершеннолетнего гражданина)