dannye
Приложение N 1-12
к приложению N 1
Форма ИД-ДВ, СВ
Регистрационный номер и дата регистрации
(заполняется при получении)
|
|
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы
возможности использования РЭС и их электромагнитной
совместимости с действующими и планируемыми
для использования радиоэлектронными средствами
для радиовещательной станции
ДВ, СВ диапазона
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1. Юридический адрес _____________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством
о регистрации)
2. Почтовый адрес ________________________________________________________
3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4. Радиослужба ___________________________________________________________
5. Назначение РЭС ________________________________________________________
(станция ДВ, СВ вещания)
6. Место размещения передающей станции ___________________________________
(почтовый адрес, населенный пункт,
_______________________________________________________________________
район, область, край, республика)
7. Географические координаты, град., мин., сек. __________________________
<*> (с точностью до десятков
_______________________________________________________________________
угловых секунд с указанием используемой системы координат: СК-42 или
СК-95)
8. Принадлежность к сети синхронного вещания _____________________________
9. Полоса радиочастот, __ Гц _____________________________________________
(полоса радиочастот либо определенная
требуемая радиочастота)
10. Мощность несущей передатчика, __Вт ____________________________________
11. Тип антенны (A или B) _________________________________________________
(символом A обозначается любая ненаправленная
_______________________________________________________________________
антенна, символом B - направленная антенна. Для антенны типа B
прикладывается ее диаграмма направленности по форме Таблицы 1 ДВ, СВ)
12. Высота антенны, м _____________________________________________________
(высота антенны-мачты (антенны-башни) или высота
верхней точки любой ненаправленной антенны)
13. Проводимость почвы, мСим/м ____________________________________________
14. Сведения об антенне (новая или существующая) __________________________
(при использовании
_______________________________________________________________________
существующей антенны указывается ее владелец)
15. Планируемая зона обслуживания, км _____________________________________
(при ненаправленной антенне
_______________________________________________________________________
указывается радиус зоны для ДВ, СВ вещания. При направленной антенне -
расстояния от места установки антенной опоры до границы зоны
обслуживания в четырех точках: в направлении оси главного лепестка
диаграммы направленности антенны и под углом 90, 180 и 270 градусов
к оси главного лепестка.)
16. Время работы __________________________________________________________
(указать время: московское или Всемирное координированное
время (UTC))
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК _____________ ИНН/КПП ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ____________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Приложение: диаграмма направленности передающей антенны (таблица 1 ДВ, СВ)
на __ л. в __ экз.
Должность Личная подпись И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
М.П.
Примечания: Исходные данные представляются в 5 экземплярах.
--------------------------------
<*> Измерение географических координат мест установки РЭС рекомендуется проводить с привлечением организаций, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.