|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Утверждено |
| Приказом Минфина РФ от 14.01.2008 N 3н |
| Полное или сокращенное наименование организации |
|
|
|
|
ЦЕНЫ (ТАРИФЫ) |
| ИНН организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Адрес (место нахождения) территориально обособленного подразделения |
Код |
|
Процентная ставка по займу |
|
| Адрес (место нахождения) ломбарда |
Форма по ОКУД |
0790019 |
|
|
|
|
Организация по ОКПО |
|
|
На прочие услуги: |
| ЗАЛОГОВЫЙ БИЛЕТ |
N |
Вид услуг по ОКУН |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
серия |
Срок предоставления займа |
|
|
|
|
| Дата предоставления займа " |
|
" |
|
г. |
Дата возврата займа " |
|
" |
|
г. |
|
|
| Заемщик (залогодатель) |
|
|
|
|
| |
|
|
|
(ф., и., о., дата рождения, гражданство, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заемщика (залогодателя) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Место жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
(Наименование субъекта Российской Федерации (для иностранных граждан - страны), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры) |
|
|
РАСЧЕТ СУММЫ ОПЛАТЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование и описание имущества (предмета залога) |
Оценка |
|
|
За срок |
|
дней |
|
|
По займу |
|
руб. |
|
коп. |
| |
|
|
|
За прочие услуги: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого (сумма оценки) |
|
|
|
Возврат |
|
|
руб. |
|
коп. |
| |
|
|
|
|
|
|
|
(прописью) |
|
|
займа |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
руб. |
|
коп. |
|
|
Итого к оплате |
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе НДС |
|
руб. |
|
коп. |
| Сумма займа |
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
|
| Имущество в залог ПРИНЯТО. Займ ВЫДАН |
|
|
|
|
|
|
Принято от |
|
| |
М.П. |
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы, дата) |
| (должность, фамилия, инициалы, подпись работника организации, дата) |
|
|
|
|
|
|
Сумма |
|
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
Наличными или с использованием платежной карты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| С описанием, оценкой имущества и другими условиями договора СОГЛАСЕН. |
|
|
|
(прописью) |
| Залоговый билет и займ в сумме |
|
|
|
|
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(прописью) |
|
|
Получил |
|
| |
руб. |
|
коп. |
|
|
|
|
|
(должность, фамилия,инициалы, подпись работника организации, дата) |
| ПОЛУЧИЛ Заемщик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы, подпись, дата) |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Имущество ПОЛУЧИЛ, претензий не имею |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы, подпись заемщика или приобретателя не востребованного имущества, дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА ЗАЙМА В ЛОМБАРДЕ: |
|
|
| (Указывается в соответствии с требованиями федерального закона от 19 июля 2007 г. N 196-ФЗ «О ломбардах) |
| Сведения об изготовителе бланка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(сокращенное наименование, идентификационный номер налогоплательщика, |
| |
| место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечание: 1. «Прочие условия договора займа в ломбарде» и «Сведения об изготовителе бланка» могут размещаться на оборотной стороне бланка. |
| 2. Реквизит «Адрес (место нахождения) территориально обособленного подразделения» указывается, если адрес территориально обособленного подразделения не совпадает с адресом ломбарда. |
| 3. Реквизит «Гражданство» заемщика указывается в случае, если заемщик не является гражданином России. |
| 4. Размер бланка, а также количество строк в реквизитах бланка ломбард определяет самостоятельно. |