anketa-kandidata-na-dolzhnost-rukovoditelya-gosudarstvennogo-uchrezhdeniya
Приложение 4
к Распоряжению
префекта ЮВАО г. Москвы
от 5 июня 2007 г. N 1208
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
Место для
1. Фамилия __________________________________________
фотокарточки
Имя ______________________________________________
Отчество _________________________________________
2. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, то укажите их, а также
когда, где и по какой причине
изменяли
|
|
3. Год, число, месяц и место
рождения (село, деревня, город,
район, область, край, республика)
|
|
4. Национальность
|
|
5. Гражданство (если изменяли,
то укажите, когда и по какой
причине)
|
|
6. Образование, когда и какие
учебные заведения окончили,
номера дипломов
Специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
|
7. Ученая степень, ученое звание,
когда присвоены, номера дипломов
|
|
8. Какими иностранными языками
и языками народов Российской
Федерации владеете и в какой
степени (читаете и можете
объясняться, владеете свободно)
|
|
9. Были ли Вы и Ваши близкие
родственники судимы, когда
и за что
|
|
10. Были ли за границей, где,
когда и с какой целью
|
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) (при заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части):
Месяц и год
|
Должность с указанием учреждения,
организации, предприятия
(независимо от собственности
и ведомственной принадлежности)
|
|
поступления
|
ухода
|
|
Местонахождение
учреждения,
организации,
предприятия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры):
Степень
родства
|
Фамилия, имя,
отчество <*>
|
Год, место
рождения
|
Место работы,
должность
|
Адрес места
жительства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилии, имена, отчества, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества.
13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно
проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения,
степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за
границей) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Домашний адрес и номер телефона
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Паспорт или документ, его заменяющий, _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в
выборных представительных органах, а также другая информация, которую
оформляемый желает сообщить о себе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _________________ 20___ г. Подпись _______________
(дата заполнения)
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе оформляемого
соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании, воинской службе.
М.П.
"__" ________ 20__ г. ____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)