anketa-kandidata
Приложение 1
к нормативному правовому акту
городского поселения Пересвет
Московской области
от 2 августа 2006 г. N 17/2006-НПА
┌───────────────────────┐
АНКЕТА │ │
│ │
(заполняется собственноручно) │ │
│ │
│ │
│ │
1. Фамилия _______________________________________ │ │
Имя ______________________________________________ │ │
Отчество _________________________________________ │ │
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────┘
2. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, то укажите их, а также
когда, где и по какой причине
изменяли
|
|
3. Год, число, месяц и место
рождения (село, деревня, город,
район, область, край, республика)
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то
укажите, когда и по какой причине)
|
|
5. Образование, когда и какие
учебные заведения окончили, номера
дипломов.
Специальность по диплому.
Квалификация по диплому
|
|
6. Ученая степень, ученое звание.
Когда присвоены, номера дипломов
|
|
7. Какими иностранными языками и
языками народов Российской
Федерации владеете и в какой
степени (читаете и можете
объясняться, владеете свободно)
|
|
8. Были ли Вы и Ваши близкие
родственники судимы, когда и за
что
|
|
9. Были ли за границей, где, когда
и с какой целью
|
|
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
Месяц и год
|
Должность с указанием
предприятия, учреждения,
организации
|
Местонахождение предприятия,
учреждения, организации
|
Поступления
|
Ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения,
организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную
службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
11. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Степень
родства
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Год, место
рождения
|
Место работы,
должность
|
Адрес места жительства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
12. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно
проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения,
степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за
границей) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Имеете ли Вы заграничный паспорт __________________________________
(номер, серия,
___________________________________________________________________________
когда и кем выдан)
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
15. Домашний адрес и номер телефона ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(номер, серия,
___________________________________________________________________________
когда и кем выдан)
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в
выборных представительных органах, а также другая информация, которую
оформляемый желает сообщить о себе) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в
анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска. На проведение в отношении
меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности
Российской Федерации согласен(на).
"___" ___________ 20__ г. Подпись __________________