Приложение 6

к Регламенту

исполнения Департаментом образования

города Москвы государственной функции

по осуществлению надзора и контроля

за исполнением законодательства

Российской Федерации и города Москвы

в области образования

Примерная форма

                                    АКТ

                          О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ

              _______________________________________________

                  (наименование проверяемой организации)

                                            от "____" ____________ 20___ г.

    В  соответствии  с распоряжением Департамента образования города Москвы

от "___" __________ 20___ г. N _________ комиссией в составе (проверяющим):

___________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. председателя и членов комиссии, проверяющего)

в период с "___" ___________ 20__ г. по "___" ___________ 20__ г. проведена

_________________________________________________________________ проверка.

                          (форма и вид проверки)

    Предмет проверки ______________________________________________________

    Проверенный период деятельности _______________________________________

    В ходе проверки были проведены следующие мероприятия по надзору: ______

___________________________________________________________________________

        (локальные акты и другие материалы, изученные при проверке,

             проведенные действия комиссии по проверке и т.д.)

    В ходе проверки установлено: __________________________________________

___________________________________________________________________________

    В ходе проверки выявлены нарушения: ___________________________________

___________________________________________________________________________

    Акт составлен на ____ страницах в 2 экземплярах.

    Список приложений к акту: _____________________________________________

    Отметка о проведении проверки в журнале учета проверок: _______________

                                                               (да/нет)

    Председатель комиссии (проверяющий): ________________ _________________

                                            (подпись)           (Ф.И.О.)

                         Члены комиссии: ________________ _________________

                                            (подпись)           (Ф.И.О)

    С актом ознакомлен, 1 экземпляр акта __________________________________

                                                (получен/не получен)

    С выводами, содержащимися в акте, _____________________________________

                                               (согласен/не согласен)

    Объяснения (возражения) к акту о результатах проверки _________________

                                                           (прилагаются/

                                                           не прилагаются)

    Руководитель ____________________ ________________ ____________________

                    (наименование)       (подпись)           (Ф.И.О.)

_______________________________________

    (адрес фактический/юридический

_______________________________________

    проверяемой организации)

    "___" ________________ 20___ г.