Приложение

к Регламенту оформления

и проведения переустройства

и/или перепланировки жилых и

нежилых помещений в жилых домах

на территории города Москвы

                                                        УТВЕРЖДАЮ:

                      ____________________________________________

                           (должностное лицо Мосжилинспекции)

                      __________________ (_______________________)

                       (личная подпись)    (расшифровка подписи)

                                      "___" _____________ 200__ г.

                                 М.П.

                               АКТ

       О ЗАВЕРШЕННОМ ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ

              ЖИЛОГО/НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОМ ДОМЕ

г. Москва                                "____" _________ 200__ г.

    Адрес объекта: ___________________ _________ _________ _______

                    (ул./пер. и т.д.)   (N дома) (N корп.) (N кв.)

    Помещение __________________________ __________________ ______

               (указать: жилое/нежилое)  (N подъезда - код) (этаж)

    Комиссия в составе представителей:

    - Мосжилинспекции (председатель) - ___________________________

    - управы района города Москвы    - ___________________________

    - управляющего жилым домом       - ___________________________

    - авторского надзора проектной   - ___________________________

      организации

    - заявителя (заказчика)          - ___________________________

    - исполнителя                    - ___________________________

      (производителя работ)

                           установила:

    1. Предъявлены к комиссии следующие мероприятия (работы):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

    2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты производителя работ)

    3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

      (состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена ________________________________ "___" _______ 200__ г.

             (статус утверждающего лица)

    4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

    начало работ "__" _____ 200_ г.; окончание "__" ______ 200_ г.

    5. На основании  осмотра  в  натуре  предъявленных  к  приемке

помещений  (элементов,   инженерных  систем)   и    ознакомления с

проектной (исполнительной) документацией установлено:

    5.1. _________________________________________________________

           (соответствует проекту/не соответствует - указать)

    5.2. _________________________________________________________

                 (замечания надзорных органов (указать):

__________________________________________________________________

                     устранены/не устранены)

                         Решение комиссии

    1. Считать предъявленные комиссии мероприятия (работы):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

выполненными  в  соответствии/не  в  соответствии  с  требованиями

нормативных документов, действующих для жилых домов.

    2. Снять     с     контроля     распоряжение   Мосжилинспекции

от "___" _________ 200_ г. N ______________

    3. Присвоить   переустроенному   и   (или)  перепланированному

помещению N _______

    4. Считать    настоящий    акт   основанием   для   проведения

инвентаризационных  обмеров и внесения изменений в поэтажные планы

и экспликации органов технической инвентаризации.

    Приложения к акту:

    1. Исполнительные чертежи: ___________________________________

                                (проектные материалы с внесенными

__________________________________________________________________

            в установленном порядке изменениями)

    2. Акты на скрытые работы: ___________________________________

                                            (указать)

    3. Акты приемки отдельных систем: ____________________________

                                              (указать)

    4. Журнал ремонтно-строительных работ на _____ листах.

Председатель комиссии ___________________ (______________________)

                        (личная подпись)   (расшифровка подписи)

Члены комиссии        ___________________ (______________________)

                      ___________________ (______________________)

                      ___________________ (______________________)

                      ___________________ (______________________)

                      ___________________ (______________________)