8311
Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 09.03.2017 N 250н
Форма
Бланк органа опеки
и попечительства
Акт об обследовании условий жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Дата обследования
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего обследование
|
|
|
Проводилось обследование условий жизни
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
|
|
близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного
|
|
или не полностью дееспособного гражданина)
|
Документ, удостоверяющий личность близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина
|
|
|
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
|
|
|
|
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и/или проживают фактически):
Фамилия, имя,
отчество
(при наличии)
|
Год рождения
|
Место работы, должность или место учебы
|
Родственное отношение
|
С какого времени проживает на данной жилой площади
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация об отсутствии/наличии установленных Гражданским кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 32, ст.3301; 2008, N 17, ст.1756) обстоятельств, препятствующих назначению опекуном близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
|
|
|
|
Условия жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
гражданина
|
|
|
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств)
|
Подпись лица, проводившего обследование
|
|
|
|
|
|
|
(должность руководителя органа опеки и попечительства)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
М.П.