akt-predpisanie-o-provedenii-proverki-soblyudeniya-litsenzionnykh-trebovaniy
Приложение
к Положению об организации
и осуществлению контроля за
соблюдением лицензиатами
лицензионных требований и
условий по видам деятельности
ОБРАЗЕЦ
АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ
"__"______________ 200_ г. No. ________
Комиссия в составе <*>:
Председатель: ___________________________________________________
(должностное лицо) (Ф.И.О., должность)
Члены комиссии: _________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
с участием ___________________________________________________________
должности, фамилии, инициалы лиц, принимавших участие
______________________________________________________________________
в проверке от других организаций
______________________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________________
руководителя организации (объекта), лиц
технического надзора, индивидуального
предпринимателя
______________________________________________________________________
фамилии, инициалы
на основании Федерального закона "О лицензировании отдельных видов
деятельности" от 08.08.2001 No. 128-ФЗ, постановления Правительства
Российской Федерации по вопросам лицензирования <**> и приказа
_______________ Госгортехнадзора России от _________ 200_ г. No. ___ в
период с ______________ 200_ г. по __________ 200_ г. провела проверку
соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении видов
деятельности, отнесенных к полномочиям Госгортехнадзора России,
______________________________________________________________________
наименование лицензиата
______________________________________________________________________
место нахождения лицензиата
осуществляющим лицензируемую деятельность:
______________________________________________________________________
на основании лицензии No. ________ с ______ 200_ г. по ______ 200_ г.,
выданной ________________________________ Госгортехнадзора России.
наименование органа
Госгортехнадзора России
При этом установлено:
No.
п/п
|
Краткое изложение выявленных нарушений с
указанием параграфа нормативного правового
акта, требования которого нарушены
|
Срок
устранения
нарушений
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предлагаемые меры: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
С актом-предписанием ознакомился и один экземпляр для исполнения
получил:
______________________________________________________________________
подпись, фамилия, инициалы руководителя предприятия,
индивидуального предпринимателя, дата
Особое мнение руководителя предприятия, индивидуального
предпринимателя:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
От ознакомления с результатами и подписи данного акта-предписания
отказался:
Председатель комиссии: __________________________________________
(должностное лицо) подпись, фамилия, инициалы, дата
Подписи: ____________________________
____________________________
____________________________
--------------------------------
<*> В случае проведения проверки одним должностным лицом строки "Члены комиссии" не заполняются.
<**> Указывается конкретное постановление Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования.