akt-predpisanie-proverki-soblyudeniya-trebovaniy-promyshlennoy-bezopasnosti
Приложение N 6
к Административному регламенту
по исполнению Федеральной службой по
экологическому, технологическому и атомному
надзору государственной функции по осуществлению
контроля и надзора за соблюдением требований
промышленной безопасности при проектировании,
строительстве, эксплуатации, консервации и ликвидации
опасных производственных объектов, изготовлении,
монтаже, наладке, обслуживании и ремонте технических
устройств, применяемых на опасных производственных
объектах, транспортировании опасных веществ
на опасных производственных объектах
Бланк
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
(территориального органа Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору)
ОБРАЗЕЦ
АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ
проверки соблюдения требований промышленной безопасности
N ___
"__" ________ 20__ г. "__________________"
дата и время составления акта
__________________________________________
место составления
На основании распоряжения (приказа) Федеральной службы по
экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального
органа Ростехнадзора) от ________________ 20__ г. N _______ "О проведении
плановой (внеплановой) комплексной (целевой, оперативной) проверки
соблюдения требований промышленной безопасности"
в период с "__" _______________________ по "__" ___________________ 20__ г.
(дата и время проведения проверки)
должностными лицами Федеральной службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) в составе:
1)
|
Фамилия, имя, отчество
|
должность
|
Ответственный за проведение проверки
|
2)
|
Фамилия, имя, отчество
|
должность
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с участием:
1)
|
Фамилия, имя, отчество
|
должность
|
2)
|
Фамилия, имя, отчество
|
должность
|
3)
|
|
|
в присутствии: ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического
лица
________________________________________________________ проведена плановая
или фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя
(внеплановая) комплексная (целевая, оперативная) проверка соблюдения
требований промышленной безопасности ______________________________________
полное наименование юридического лица
или фамилия, имя, отчество физического
лица, место проведения мероприятия
1. Сведения о результатах плановой (внеплановой) комплексной (целевой,
оперативной) проверки соблюдения
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
физического лица
________________________________________________________________ требований
промышленной безопасности (констатация фактов соблюдения требований
промышленной безопасности по вопросам программы проверки), в том числе о
выявленных и устраненных в ходе проверки нарушениях, о лицах, на которых
возлагается ответственность за совершение этих нарушений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. В ходе проверки выявлены следующие нарушения требований промышленной
безопасности:
N
п/п
|
Конкретное описание
(существо) выявленного
нарушения
|
Наименование нормативного документа
и номер его пункта, требования
которого нарушены (не соблюдены)
|
Срок
устранения
нарушения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На основании статьи 16 Федерального закона "О промышленной безопасности
опасных производственных объектов" от 21 июля 1997 года N 116-ФЗ и в
соответствии с пунктом 6.6 Положения о Федеральной службе по
экологическому, технологическому и атомном надзору, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 401,
руководителю (представителю) юридического лица (фирменное наименование,
место нахождения (адрес)), индивидуальному предпринимателю (фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии), сведения о государственной регистрации
и зарегистрировавшем органе, адрес места жительства) предписывается
устранить вышеуказанные нарушения в установленные для этого сроки.
3. К акту-предписанию прилагаются документы, составленные при проверке
(протоколы, заключения по проведенным исследованиям (испытаниям) и
экспертизам, объяснения должностных лиц, работников, на которых возлагается
ответственность за нарушения обязательных требований, другие документы или
их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю)
N п/п
|
Наименование приложения
|
|
|
|
|
|
|
Акт-предписание от ____________ 20__ г. N _____ составлен на ____ страницах
в 2 экземплярах.
Подписи должностных лиц (лица), проводивших проверку:
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
Подписи лиц, участвующих в проверке:
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
Подписи лиц, присутствовавших при проверке:
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
__________________________________________ _________________________
(ФИО) (подпись)
С актом-предписанием ознакомлен, экземпляр акта-предписания N 1 на руки
получен.
Руководитель (представитель) юридического лица или индивидуальный
предприниматель _________________________ _____________ ______________
(ФИО) подпись дата
От ознакомления с актом-предписанием Руководитель (представитель)
юридического лица или индивидуального предпринимателя отказался
_______________________________ _______________ _____________
ФИО должностного лица подпись дата