Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 18.11.2024 по 24.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Акт экспертизы сводных реестров, реестров рецептов, базы данных и подлинных бланков льготных рецептов

или поделиться

Акт экспертизы сводных реестров, реестров рецептов, базы данных и подлинных бланков льготных рецептов

Изображение документа
Категории

akt-ekspertizy-svodnykh-reestrov


Приложение N 3

к Порядку проведения экспертизы

счетов и реестров аптечных предприятий


   Московская акционерная                                  "УТВЕРЖДАЮ"

   страховая компания                                Директор ДСЛО ЗАО

   ЗАО "МАКС"                              ______________ Н.Г. Камаева

   "МАКС"


   Аптечное предприятие                                    "УТВЕРЖДАЮ"

   МП Гомеопатическая аптека N 5        Директор аптечного предприятия

   "Ганнеман"                           ______________________________

                                        "___"___________________199_г.


                     АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ N _________

                СВОДНЫХ РЕЕСТРОВ, РЕЕСТРОВ РЕЦЕПТОВ,

          БАЗЫ ДАННЫХ И ПОДЛИННЫХ БЛАНКОВ ЛЬГОТНЫХ РЕЦЕПТОВ

                ЗА ПЕРИОД С _______ Г. ПО ________ Г.

                ____________ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА


     Составлен комиссией:

     председатель ЗАО "МАКС" _________________________________________

                                        Ф.И.О., должность


     представитель Аптеки    _________________________________________

                                        Ф.И.О., должность


__________ комиссия провела экспертизу данных, на основании которой сформирован счет за период с _________ г. по _______ г., на соответствие ее сводным реестрам и подлинным бланкам льготных рецептов.

1. База данных содержит электронные копии льготных рецептов на лекарственные средства, отпущенные с __________ г. по _________ г.

2. В результате экспертизы выявлены льготные рецепты, не подлежащие оплате в связи с нарушением порядка отпуска лекарственных средств (Временное положение о порядке бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения в Москве, утвержденное распоряжением Мэра от 2 июля 1996 года N 43/1-РМ):

2.1. РЕЦЕПТЫ ИНОГОРОДНИХ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ:

2.1.1. Рецепты, по которым лекарственные средства, включенные в Перечень, отпущены населению, не относящемуся к категориям 01, 02, 04:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Категория    





Всего           





2.1.2. Рецепты, по которым отпущены лекарственные средства, не включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в Москве (далее Перечень):


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Медикамент   





Всего           





2.1.3. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень) с просроченным сроком действия:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Дата выписки 





Всего           





2.1.4. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень), имеющие дубли в базе данных:


Рецепт серия N 

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего          





2.2. РЕЦЕПТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МОСКВЫ,

НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ:


2.2.1. Рецепты на лекарственные средства, включенные в Перечень, отпущенные населению, не относящемуся к категории 01, 02, 04:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Категория    





Всего           





2.2.2. Рецепты на лекарственные средства, не включенные в Перечень и не имеющие записи, подтверждающей решение комиссии о назначении лекарственного средства (подпись руководителя ЛПУ, дата и круглая печать на оборотной стороне рецепта):


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Медикамент   





Всего           





2.2.3. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень) с просроченным сроком действия:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Дата выписки 





Всего           





2.2.4. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень), имеющие дубли в базе данных:


Рецепт серия N 

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего          





2.2.5. Рецепты на лекарственные средства, включенные в Перечень, содержащие реквизиты, несвойственные или несоответствующие утвержденной форме рецепта:


Рецепт серия N 

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего          





2.3. РЕЦЕПТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МОСКВЫ,

ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ:


2.3.1. Рецепты на лекарственные средства, не включенные в Перечень и не имеющие записи, подтверждающей решение комиссии о назначении лекарственного средства (подпись руководителя ЛПУ), дата и круглая печать на оборотной стороне рецепта):


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Медикамент   





Всего           





2.3.2. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень) с просроченным сроком действия:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Дата выписки 





Всего           





2.3.3. Рецепты (на лекарственные средства, включенные в Перечень), имеющие дубли в базе данных:


Рецепт серия N  

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего           





2.3.4. Рецепты на лекарственные средства, включенные в Перечень, содержащие реквизиты, несвойственные или несоответствующие утвержденной форме рецепта:


Рецепт серия N 

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего          





2.4. ЭЛЕКТРОННЫЕ КОПИИ РЕЦЕПТОВ, НЕ ПОДДАЮЩИЕСЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ:


Рецепт серия N 

Дата отп.

На сумму

Основание отказа в компенсации





Всего          





     Заключение:

     Предъявлен счет N _______ на сумму _________________________ руб.

(____________________________________________________________________)

     Не  подлежат компенсации расходы по отпуску лекарственных средств

по _________ льготным рецептам на сумму ______________________________

_________________________________________________________________ руб.

(_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________)

     Итого к оплате: _________________________________________________

______________________________________________________________________

(____________________________________________________________________)

     Составлен   в  3-х   экземплярах:   1-й   экземпляр   -  аптечное

предприятие;

     2-й экземпляр - ЗАО "МАКС";

     3-й экземпляр - Комитет фармации Москвы.


     Подписи:

     ОТ АПТЕЧНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ       ОТ ЗАО "МАКС"

     ____________________           ____________________

     (___________________)          (___________________)




Ячейка бибилиотеки документов

0251 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыАкт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)Акт экспертизы определения отличий параметров продукции от параметров произведенной в российской федерации промышленной продукции (в формате Ворд 2023)Акт экспертизы определения причин недостачи, порчи или повреждения груза и размера причиненного ущерба в день проведения экспертизы. форма № гу-104 (в формате Эксель)Акт экспертизы отечественной продукции форма N 2Акт экспертизы отечественной продукции. форма № 2 (в формате Ворд 2023)Акт экспертизы сводных реестров, реестров рецептов, базы данных и подлинных бланков льготных рецептовАкт экспертизы составляется в случаях когда претензия поставщику не предъявляется форма N 5Акт экспертизы составляется в случаях полного соответствия фактического количества и качества всейАкт экспертизы счета за лекарственные средства отпущенные при оказании дополнительной бесплатнойАкт экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощиАкт экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи