akt-tekhnicheskogo-osmotra-transportnogo-sredstva
Приложение 3
к п. 26.1 Правил проведения
государственного технического осмотра
транспортных средств Государственной
инспекцией безопасности дорожного
движения Министерства внутренних
дел Российской Федерации
АКТ 00 АА 000000
ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
"__"__________ 199_ г.
Государственный регистрационный знак ___ Идент. N (VIN) ___________
Марка, модель __________ Предприятие - изготовитель ______________
Тип ________ Категория (A, B, C, D, прицеп-E) ___ Год выпуска ____
Модель, N двигателя _________ N шасси (рамы) _________________________
N кузова ______________________ Цвет _______________________________
Регистрационный документ _______________ серия __________ N _________
(наименование
документа)
Документ, подтверждающий право владения _________ серия ___ No. ____
(наименование
документа)
Владелец _____________________________________________________________
(наименование юридического лица или и., о., фамилия
физического лица)
Адрес владельца транспортного средства _______________________________
(юридический адрес или адрес
физического лица)
Доверенное лицо ______________________________________________________
(и., о., фамилия, адрес, серия, номер
доверенности, кем и когда выдана)
______________________________________________________________________
Зарегистрировано в ___________________________________________________
(наименование подразделения ГИБДД)
Согласно путевому листу N _____ от "__"_______ 199_ г. выпуск в рейс
разрешил _____________________________________________________________
(должность, и., о., фамилия)
Осмотр проведен ______________________________________________________
(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о.,
фамилия, номер нагрудного знака сотрудника,
проводившего осмотр)
Обнаружены технические неисправности _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заключение: _________ Эксплуатация запрещена _________________________
(исправен, (форма запрещения
неисправен) эксплуатации)
______________________________________________________________________
(подпись сотрудника ГИБДД, проводившего осмотр, личный
номерной штамп)
Акт получил __________________________________________________________
(и., о., фамилия, подпись водителя, владельца
или доверенного лица)
После устранения неисправностей необходимо представить транспортное
средство на осмотр по адресу: ________________________________________
____________________________________, имея на руках настоящий акт.
Повторный осмотр проведен "__"_____ ____ г. Заключение ___________
(исправен,
неисправен)
Государственный инспектор безопасности дорожного движения ____________
______________________________________________________________________
(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия,
подпись, личный номерной штамп)
Талон о прохождении государственного технического осмотра
(государственные регистрационные знаки) ____________________________
(серия, номер талона, гос.
рег. знака)
получил ______________________________________________________________
(и., о., фамилия, подпись водителя, владельца или
доверенного лица)
Акт выдан для предъявления ___________________________________________
"ЗАВЕРИЛ"
М.П. "__"_________ ____ г. _________________________________________
(должность руководителя подразделения
ГИБДД, звание, и., о., фамилия,
подпись)