Акт технического осмотра автомобиля

Приложение к Письму МВД РФ от 18.12.2003 N 13/5-6107

АКТ
технического осмотра автомобиля

Дата проведения осмотра: "__" ________ 200_ г.
Время контроля: "__" час. "__" мин.
Основание: _______________________________________________________
(копия платежного поручения или квитанция об оплате)
Место осмотра: ___________________________________________________
Уполномоченным ЦТО (Ф.И.О.) ______________________________________
Произведен осмотр транспортного средства: ________________________
(марка, модель)
Принадлежащего: __________________________________________________
Адрес владельца: _________________________________________________
Государственный регистрационный знак: ____________________________
Идентификационный номер VIN: _____________________________________
Модель, номер двигателя: _________________________________________
Год выпуска: _____________________________________________________
Свидетельство о регистрации: серия ______________ N ______________
Номер и дата выдачи МСТО _________________________________________
(заполняется при повторных осмотрах)
__________________________________________________________________
При осмотре установлено:
__________________________________________________________________
1. Оценка выброса загрязняющих веществ с отработавшими газами: ___
Максимально допустимое значение: _________________________________
Нормативное значение, установленное заводом - изготовителем АТС: _
Результаты измерений: ____________________________________________
2. Оценка состояния системы выпуска отработавших газов: __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Оценка  герметичности  системы  смазки  двигателя  и  агрегатов
трансмиссии (визуально): _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Оценка герметичности системы охлаждения (визуально): __________
__________________________________________________________________
5. Оценка герметичности системы питания (визуально): _____________
__________________________________________________________________
6. Оценка герметичности других узлов и агрегатов АТС (визуально):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель ЦТО (Ф.И.О., подпись) ____________________ М.П.



Источник - Письмо МВД России от 18.12.2003 № 13/5-6107