|
(указать предмет проверки и (или) наименование проверяемой организации)
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
г.
|
|
|
|
В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г. N
|
|
комиссией/проверяющим в составе:
|
|
(указать Ф.И.О., место работы, должности председателя и членов комиссии или проверяющего)
|
|
в присутствии:
|
|
(Ф.И.О., должность руководителя или полномочного представителя проверяемой организации)
|
|
в период с
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г. по
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
проведена выездная (инспекционная) проверка
|
|
|
(указать предмет проверки, наименование проверяемой организации)
|
|
|
|
Реквизиты проверяемой организации:
|
Адрес юридический
|
|
|
(адрес, тел., факс, e-mail)
|
Адрес фактический
|
|
|
(адрес, тел., факс, e-mail)
|
|
Руководитель проверяемой организации:
|
|
(Ф.И.О., должность, основание полномочий, тел., факс)
|
|
1. В ходе проведения выездной (инспекционной) проверки установлено:
|
|
(указать сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях)
|
|
2. В ходе выездной (инспекционной) проверки не были представлены следующие запрашиваемые документы:
|
|
|
|
3. Выводы комиссии/проверяющего:
|
|
|
|
4. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии/ проверяющего:
|
|
|