Приложение 3

к Правилам устройства и безопасной

эксплуатации лифтов

На бланке экспертной организации

г. ___________                                 "___"__________ 200_ г.

                                 АКТ

           ПОЛНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИФТА

заводской No. ____, установленного по адресу:

____________________________________

(город, улица, дом, корпус, подъезд)

Мною, экспертом (специалистом) _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

в   присутствии   представителя   организации,  смонтировавшей   лифт,

______________________________________________________________________

                             (должность,

______________________________________________________________________

                  Ф.И.О., наименование организации)

и представителя генподрядной строительной организации ________________

                                                         (должность,

______________________________________________________________________

                  Ф.И.О., наименование организации)

проведено  полное техническое освидетельствование лифта в соответствии

с Правилами устройства и безопасной эксплуатации лифтов (ПУБЭЛ).

                ПРИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ УСТАНОВЛЕНО:

1. Характеристика лифта:

тип, модель __________________________________________________________

номинальная грузоподъемность, кг _____________________________________

номинальная скорость, м/с ____________________________________________

число этажей _________________________________________________________

2. Лифтовое оборудование соответствует сведениям, указанным в паспорте

лифта.

3. Установка лифта соответствует монтажному чертежу и ПУБЭЛ.

4. Лифт функционирует во всех режимах в соответствии с Руководством по

эксплуатации.

5. Испытание в соответствии с разделом 11 ПУБЭЛ лифт выдержал.

6.   Комплект   технической   документации,   поставленной   с лифтом,

соответствует пункту 1.6 ПУБЭЛ.

7. Акт на скрытые работы и протоколы по пункту 10.2.1 ПУБЭЛ имеются.

                РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИФТА

1.  Лифт  соответствует  паспортным  данным  и Правилам  устройства  и

безопасной эксплуатации лифтов.

2. Лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную

работу.

Эксперт (специалист) _________________________________/_______________

                         (Штамп)      (Подпись)           (Ф.И.О.)

Представитель организации, смонтировавшей лифт _________/____________/

                                               (Подпись)   (Ф.И.О.)

Представитель генподрядной строительной

организации                                    _________/____________/

                                               (Подпись)   (Ф.И.О.)

Настоящий акт хранить с паспортом лифта.