akt-peredachi-territorialnoy-izbiratelnoy-komissiey-spetsialnykh-znakov
Приложение N 5
к Порядку изготовления и использования
специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации пятого созыва
АКТ
передачи специальных знаков (марок)
для избирательных бюллетеней на выборах депутатов
Государственной думы Федерального Собрания
Российской Федерации пятого созыва
"__" _______ 2007 года
_____ часов ____ минут
Территориальная избирательная комиссия _______________________
(наименование
_________________________________________ передала уполномоченному
территориальной избирательной комиссии)
представителю Министерства иностранных дел Российской Федерации
(Министерства обороны Российской Федерации, Федеральной службы
безопасности Российской Федерации) следующее количество
специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах
депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации пятого созыва для их передачи в участковые избирательные
комиссии, сформированные на избирательных участках, образованных
за пределами территории Российской Федерации в количестве ________
________________________ штук:
(указать прописью)
N
избирательных
участков,
страна
|
Полные листы с марками
|
Неполные листы с
марками
|
Всего
передано
марок,
шт.
|
Количество
листов,
шт.
|
Номера
листов
|
Общее количество
марок на листах,
шт.
|
Номера
листов
|
Количество
марок на
листах, шт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО
|
|
Х
|
|
Х
|
|
|
Председатель территориальной
избирательной комиссии _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. Члены территориальной
избирательной комиссии _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. Уполномоченный представитель
федерального органа
исполнительной власти _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)