Приложение 6

к Правилам

пожарной безопасности

в городе Москве

АКТ

ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПС И УПТ

г. Москва                                              "__" _______ 20__ г.

    Мы, нижеподписавшиеся:

представитель Заказчика ___________________________________________________

                                     (наименование предприятия)

в лице ___________________________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

с одной стороны, и представитель Исполнителя ______________________________

                                               (наименование организации)

в лице ___________________________________________________________________,

                               (должность, Ф.И.О.)

с другой стороны, составили настоящий акт в том, что при обследовании СПС и

УПТ _______________________________________________________________________

смонтированная ____________________________________________________________

                    (наименование монтажной организации, дата монтажа)

по проекту, выполненному __________________________________________________

                                (наименование проектной организации)

___________________________________________________________________________

                      (номер и дата выпуска проекта)

налаженная ________________________________________________________________

                       (наименование наладочной организации)

___________________________________________________________________________

                             (дата наладки)

установлено техническое состояние установок _______________________________

                                                (указать неисправности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

проектная и техническая документация, акты ________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать отсутствующую документацию, дать замечания по имеющейся)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выводы, предложения _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заказчик                                           Исполнитель

_______________________                            ________________________

   (подпись, Ф.И.О.)                                   (подпись, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.                            "__" ___________ 20__ г.

        М.П.                                                М.П.

Представитель органов ГПН _________________________________________________

Представитель монтажно-наладочной организации _____________________________