Акт обследования поврежденного застрахованного жилого помещения, расположенного на территории города троицка московской области

Приложение к Положению о составлении акта обследования поврежденного застрахованного жилого помещения

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель _______
___________/________
"__" _______ 20__ г.

АКТ N _____

"___" __________ 20___ г.

Комиссия в составе ___________________________________________
(представители МУП "ДЕЗ")
__________________________________________________________________
(страхователь (наниматель или собственник поврежденного помещения)
или представитель страхователя)
произвела обследование кв. N ______, дома N _______, корп. ______,
ул. ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
на  предмет выяснения  причин аварии и описания повреждений жилого
помещения, вызванных аварией.
Проверкой на месте установлено, что "___" ___________ 20__ г.:
1) в результате ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
2) жилому помещению нанесены следующие повреждения ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Принятые меры (по локализации/устранению причин аварии): _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи:        ________________/________________
________________/________________



Источник - Постановление главы г. Троицка МО от 31.05.2001 № 376