кому ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
от ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перемене фамилии, имени, отчества
Я, ________________________, прошу переменить мне фамилию на «________________________» в связи с тем, что ________________________________________________.
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Время рождения: «___» _____________ 2019 г.
2. Место рождения: ________________________.
3. Национальность: ________________________.
4. Семейное положение: ________________________.
5. Отношение к воинской службе: ________________________.
6. Место постоянного жительства: ________________________________________________.
7. Место работы, должность: ________________________________________________.
8. Сведения о детях: ________________________________________________.
К ходатайству прилагаю следующие документы:
1. Автобиография;
2. Свидетельство о рождении (заявителя);
3. Паспорт ________________________________________________.
Об ответственности за дачу ложных сведений предупрежден.
________________________ / ________________________
«___» _____________ 2019 г.