formulyar-ispytaniya-spetsodezhdy-pozharnykh
Нормы, утвержденные Приказом МВД РФ от 20.11.1997 N 70 (ред. от 25.12.1999 N 101), в которых приведена данная форма, введены в действие с 1 декабря 1997 года.
Приложение 4.1
к НПБ 162-97
к Единой методике огневых
полигонных испытаний
специальной защитной
одежды пожарных по проверке
эксплуатационных показателей
ФОРМУЛЯР
испытания спецодежды пожарных
"__" ___________199 г.
1. Данные о СЗО: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Данные о дыхательном аппарате: ____________________________
__________________________________________________________________
3. Данные об испытателе:
Ф.И.О. _______________________________________________________
Возраст ____________________ Рост _______________________
Стаж работы в пожарной охране, лет ___________________________
Степень тренированности при высоких температурах _____________
Медицинские показатели
|
До испытания
|
После испытания
|
Температура тела, °С
|
|
|
Частота пульса, уд/мин
|
|
|
Артериальное давление, мм рт. ст.
|
|
|
Масса тела, кг
|
|
|
Потоотделение, кг
|
|
|
4. Место и условия испытаний
Место испытаний: _____________________________________________
__________________________________________________________________
Температура воздуха, °С ______________________________________
Давление в дыхательном аппарате, атм:
- до испытания _______________________________________________
- после испытания ____________________________________________
5. Запись наблюдений
┌─────┬────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┐
│Номер│ Вид работы │Продолжительность│Частота пульса,│
│ п/п │ │ работы, мин │ уд/мин │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
6. Страховщики
┌─────┬────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Номер│ Ф.И.О. │ Подпись │
│ п/п │ │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────┼────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
7. Дополнительные данные:
костюм ______________________________________ к работе подготовлен
дыхательный аппарат _________________________ к работе подготовлен
8. Результаты внешнего осмотра СЗО после испытаний:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Замечания испытателя по результатам работы в СЗО:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Испытатель _________________________________ (_______________)
С инструкцией по эксплуатации СЗО и правилами техники
безопасности ознакомлен ________________________ (_______________)
Заключение врача:
По состоянию здоровья испытатель ___________________ годен для
проведения испытаний.
__________________________________ (_______________)
Ответственный за ТБ: _______________________ (_______________)
Руководитель испытаний: ____________________ (_______________)