forma-resheniya-o-prekrashchenii-so-strakhovatelem-pravootnosheniy
Приложение N 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 декабря 2009 г. N 959н
Форма
решения о прекращении со страхователем правоотношений
по обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством
и о снятии страхователя с учета
от ____________ N ______
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
сообщает, что правоотношения по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством с
физическим лицом
_______________________ _______________________ __________________________,
(фамилия) (имя) (отчество)
адрес места жительства:
(почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации)
(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира)
с 1 января 20__ г. считаются прекратившимися.
Указанное лицо снято с регистрационного учета в
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Дата снятия с регистрационного учета __ _____________ 20__ г.
Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации ___________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.