77074
Документ обязателен к применению
в соответствии с ч. 1 ст. 229.3 ТК РФ и
п. 25 «Положения об особенностях
расследования несчастных случаев
на производстве в отдельных отраслях и организациях»
(утв. Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73)
Составляется работником, его законными
представителями или родственниками
Примерная форма
Акт
о несогласии с содержанием акта о несчастном случае
по несчастному случаю
происшедшему “
|
|
”
|
|
20
|
|
г. в
|
|
час.
|
|
мин.
|
с
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и
юридический адрес организации; фамилия и инициалы работодателя – физического лица)
выражаю свое несогласие с содержанием акта о несчастном случае на основании следующего:
- (изложите то, с чем Вы не согласны).
(фамилия, инициалы пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лица, состоявшего на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве или свойстве (их законных представителей или иных доверенных лиц), подпись, дата)