146964
Документ не обязателен к применению
Составляется уполномоченным (доверенным)
лицом по охране труда
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
УПОЛНОМОЧЕННОГО (ДОВЕРЕННОГО) ЛИЦА ПО ОХРАНЕ ТРУДА
________________(число, месяц, год)_____________ N (рег. ном.)
Кому__________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
В соответствии с _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование законодательных и иных нормативных правовых
__________________________________________________________________
актов по охране труда)
предлагаю устранить следующие нарушения требований:
N N
п/п
|
Перечень выявленных нарушений
(с указанием подразделения, конкретного рабочего места, ФИО работника, в отношении которого они были допущены)
|
Сроки
устранения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О результатах рассмотрения прошу сообщить в срок до ___ (указать)
Уполномоченный
(доверенное) лицо
по охране труда ________________ __________________
(дата, подпись) (И.О. Фамилия)
Представление получил ________________________________________
(дата, подпись)